Cushing Hastalığı Tedavisi

Cushing Hastalığı Tedavisi :

Cushing hastalığı kortikotrop hormonun (ya da ACTH) aşırı salgılanması sonucu ortaya çıkar.

Bu hastalıktan sözetmeden önce üstünde durulması gereken bir nokta vardır. Genelde bu hastalık özellikle böbreküstü kabuğu bezlerinin aşırı çalışmasını gösteren belirtilerle (hiperkortisizm) yani glükokortikoyit hormonların aşırı salgılanmasıyla yansır. Böbreküstü kabuğu bezlerinin aşırı çalışmasının kökeninde klinikte Cushing sendromu diye adlandırılan ortak bir tabloya yolaçan birçok neden bulunabilir.

Cushing hastalığı nedeni hipotalamus-hipofiz düzeyinde yerleşen bir Cushing sendromudur. Bir hipofiz uru ya da ur olmaksızın hipotalamus düzensizliği sözkonusu olabilir.

NEDENLER

Cushing hastalığına yolaçan hipofiz uru ya kötücüldür (çok ender olarak) ya da kromofob ya da bazofil hücrelerden gelişen bir adenomdur.

TEŞHİS

Klinik belirtilere ve tamamlayıcı muayenelerin sonuçlarına dayanır.

Klinik belirtiler

İçsalgı belirtileriyle neden bir ursa ur belirtileriyle özellikle de deride morumsu renkli çatlaklarla yansır.

İç salgı belirtileri

Hastaların çoğunda bunlar Cushing sendromu belirtileridir («böbreküstü bezleri kabuğunun aşırı büyümesi» bölümüne bakınız). Bu arada bazı belirtiler özellikle Cushing hastalığına bir başka deyişle hastalığın hipofiz uru kaynaklı biçimine özgü gibi görünmektedir. Bu belirtilerAddison hastalığını andıran deride pigment artışı kol ve bacaklarda ödem ve şekersiz şeker hastalığıdır (diabetes insi-pitus).

Urla ilgili belirtiler

Akromegali dolayısıyle anlatılanların aynıdır: Baş ağrıları; görme bozuklukları; röntgen filminde Türk eyeri değişiklikleri.

Yardımcı incelemeler Steroyit hormon anormallikleri

Cushing sendromundakilerin aynılarıdır.

ACTH düzeyi ve kan kortizol düzeyi

Normal kan alma koşullarında (sabah aç karnına) plazmadaki ACTH yoğunluğu normal ya da yüksektir; ama özellikle günlük çevrimin yittiği ve salgılanma düzeyinin değişmez kaldığı gözlenir.

Kandaki kortizol düzeyi de yüksektir ve ACTH gibi günlük çevrimi yitmiştir.

Röntgen incelemeleri

Burada da akromegalide kullanılan yöntemlerle (özellikle kesit filmler gazlı hava filmi ve şahda1-mardan saydamsız madde verilerek beyin damarları filmi) Türk eyerinin incelenmesi gerekir. Bmv-lara ek olarak böbreküstü bezlerinin de incelenmesi gerekebilir.

Görme alanının incelenmesi

Hipofiz urlarında görülen bilgileri verir

HASTALIĞIN ÖTEKİ BİÇİMİ

Cushing sendromu tipinde bir böbreküstü bezleri kabuğunun- aşırı gelişmesiyle birlikte olan hipo-fiz urunun özel bir biçimi bu urun bir böbreküstü bezinin çıkarılmasından (tam ya da tam olmayan) sonra görülmesidir. Derideki pigment artışı bu biçimde çok iyi bir belirtidir. Ur belirtilerinin bir özelliği yoktur. Buna karşılık ACTH‘nın plazma düzeyinin çok yüksek olması ve lizin-vazopressin uyarısına yanıtın son derece belirgin olması çok iyi biyolojik belirtilerdir.

AYIRICI TEŞHİS

Cushing sendromu tipindeki bütün böbreküstü bezleri kabuğunun aşırı çalışmalarıyla (ya da gelişmeleriyle) yani glüko-kortikoyit hormonların aşırı salgılanmasıyla oluşan hastalıklarla ayrım yapmak gerekir.

TEDAVİ

Çeşitli tedavi yöntemleri vardır. Cerrahi tedavi

İncelemelerin sonuçlarına göre çeşitli düzeylerde cerrahi girişimde bulunulabilir:

Hipofiz urunun çıkarılması; böbreküstü bezinin çıkarılması.

Fiziksel etkenler

Dıştan ışın tedavisi kobalt tedavisi ya da hipo-fize radyoaktif metal (altın ya da itriyum) yerleştirilmesi.

İlaçla tedavi

Özellikle kortikosteroyitlerin yapımını engelleyen bir madde kullanılır: OPDDD (ortho-paraprim diklorodifenil-dikloroetan).

Tedavi uygulama kararı ancak bu konuda uzmanlaşmış bir hastanede hastalığın tam bir bilançosu yapıldıktan sonra konabilir. Her hastanın durumuna göre birçok yöntem birarada kullanılabilir.

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp