Anormal kanaması olan hasta nasıl değerlendirilir?

Anormal kanaması olan hasta nasıl değerlendirilir?

Tam bir hikaye ve uygun laboratuar çalışmalarıyla birlikte fizik muayene ilk adımdır. Ergenlik döneminde ilk adetten (menarş) sonraki ilk 2 yıldaki adetlerin % 50‘si anovulatuardır, yani yumurtlama yoktur. Seksüel aktivite hikayesi de önemlidir ve gerektiğinde gebelik testi yapılmalıdır. Kan kaybının derecesi, tam kan sayımı ve pıhtılaşma testleriyle değerlendirilmelidir. Hipotiroidizm (tiroid bezinin az çalışması) TSH (tiroid stimule edici hormon) testiyle ekarte edilmelidir.

Ergenlik döneminden sonra, anormal kanama büyük ihtimalle gebelik komplikasyonları, tümörler, Polikistik Over Sendromu ve sistemik hastalık gibi organik nedenlere bağlıdır. Hikaye ve fizik muayene ile bu ihtimallerden çoğu ekarte edilebilir. Hastanın mevcut işaret ve semptomlarına göre uygun laboratuar çalışmaları yapılmalıdır. 35 yaşının altındaki kadınlara tedavi amacıyla hormonal ilaçlar verilebilir. 35 yaş üzerinde olan ve hormonal tedaviye cevap alınamayan kadınlarda endometrial biopsi (Kürtaj ile parça alma) yapılmalıdır. Özellikle rahim zarı kalınlaşması (Endometrium hiperplazisi ) ve rahim zarı kanseri (endometrial kanser) nin sık olduğu menopoz öncesi ve sonrası döneminde biopsi mutlaka yapılmalıdır. Duruma göre sulu ultrason (salin infüzyon sonografi=SİS) ve Histeroskopi (ışıklı bir aletle rahim ağzının geçilerek rahimin iç yüzeyinin gözlenmesi) yapılabilir.

Akut kanamada en etkili yöntem nedir?

Dilatasyon ve küretaj (rahim ağzının genişletilmesi ve parça alma) bu konuda en etkili yöntemdir. Ancak ergenlik döneminde, bakirelerde ve diğer düşük riskli hastalarda hormonal tedavi ilk olarak verilebilir.

Ağızdan veya damardan yüksek doz estrojen ve bunu takiben progestin verilmesi denenebilir ya da yüksek dozda doğum kontrol hapları (oral kontraseptif) günde 3-4 kez verilip daha sonra doz düşürülerek tedavi yapılabilir. Kan verilmesi gerekebilir. Bu rejimler de başarısız olursa, dilatasyon ve küretaj yapılmalıdır.

Kronik (müzmin) kanamalarda tedavi seçeneği nedir?

Neden anovulatuar (yumurtlamama) kanama ise en etkili ilaç progestindir. Doğum kontrolu isteniyorsa, uzun süreli tedavide oral kontraseptifler (doğum kontrol hapı ile ilgili bilgileri Aile Planlaması başlığında bulabilrsiniz) etkili olabilir. Hasta gebe kalmak istiyorsa, klomifen, gonadotropin vb ilaçlarla yumurtlama tedavisi tüp bebek --- Tüp Bebek ve Aşılama --- yapılabilir.

Nonsteroid antiiflamatuar ilaçların (kuvvetli ağrı kesiciler) yumurtlamanın olduğu şiddetli kanamalarda toplam kan kaybını azalttığı gösterilmiştir. Antifibrinolitik ilaçlarda bu konuda yardımcı olabilir.

Tüm konservatif yöntemler başarısız olursa, kesin operatif işlemler yapılabilir. Histeroskopik olarak endometriumun yok edilmesi veya tahrip edilmesi ya da vajinal veya karın yoluyla (abdominal) rahimin alınması (histerektomi)

SENDE YORUM YAP!

Whatsapp